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老年人带状疱疹的临床表现

时间:2020-08-02   问医网

  中老年人患了带状疱疹后应及时应用抗病毒药物治疗。在没有应用激素禁忌症的情况下,及时配合应用皮质激素,以对抗病毒对神经纤维和神经细胞的表性破坏作用,缓解和预防带状疱疹和后遗神经痛。

  老年人带状疱疹的临床表现

  发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹,约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。

  疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑,数小时后在红斑上发生水疱,逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱,有继发感染则为脓疱。数日后,疱浆混浊而吸收,终呈痂壳,1~2周脱痂,遗留的色素也逐渐消退,一般不留瘢痕,损害不超越中线。老年人的病程常为4~6周,有超过8周者。

  口腔黏膜的损害,疱疹多密集,溃疡面较大,唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤;第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。

  此外,病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。

  带状疱疹常伴有神经痛,但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失,少数患者可持续1个月以上,称为带状疱疹后的遗神经痛,常见于老年患者,可能存在半年以上。

  中老年人带状疱疹的防治

  (1)止痛:因个体对疼痛反应差别很大,如疼痛难忍、影响休息,可服用止痛药,如去痛片、强痛定、卡马西平、度冷丁等。还可以配合物理治疗如音频、超短波、紫外线照射。

  (2)抗病毒:首选阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等特效药物,静脉给药比口服见效快,连用7~10天即可。还有阿糖胞苷、干扰素、免疫球蛋白也可选用。

  (3)促进水疱吸收:可外用炉甘石洗剂或照射紫外线。或用无菌术抽取疱液,加压包扎。

  (4)对水疱破裂、有感染者:可根据情况外用或口服抗菌素。

  (5)对体弱者:同时给予支持治疗,不要限制饮食。

  带状疱疹在皮疹愈后还会面临后遗神经痛。在带状疱疹患者中,多数人的神经病痛会持续4~5个月,但也有持续7-8个月,甚至有1-2年的,总的来说一天比一天轻,最终自愈。预防后遗神经痛的发生,有主张在发病早期、抗病毒治疗的同时给予小量皮质类固醇激素,或配合理疗。另外应适当保持体育锻炼,服用维生素B以减轻神经根和神经周围的炎症反应。对个别顽固病例可选择做神经根封闭、理疗、放射。

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